【万代道子(再生医療)】良い治療でなければ残らない。再生医療に、世界に先駆けて取り組む
＜プロフィール＞
万代 道子
神戸市立神戸アイセンター病院 研究センター センター長
1988年京都大学医学部卒業、1994年同大学院修了（医学博士）。京都大学医学部附属病院や米国国立衛生研究所（NIH）などで臨床と研究に従事。2006年より理化学研究所にて網膜再生医療の研究に参画し、iPS細胞を用いた世界的な臨床研究を理研副プロジェクトリーダー/視細胞チームリーダーとして牽引。2022年4月より現職の神戸市立神戸アイセンター病院 研究センター長に就任し、網膜再生医療のトップランナーとして活躍中。
専門領域：再生医療、黄斑
【出自】豊かな自然や、にぎやかな学校生活が思い出に残る
ご経歴を教えてください。
生まれは岡山県です。幼少期は広島県、その後、武庫之荘（兵庫県尼崎市）に短期間住んで、幼稚園以降は長岡京市（京都府）に住んでいました。長岡京市は当時のどかで良いところで、田んぼが多く、夏にはホタルがたくさん舞っていたのを覚えています。中学・高校は神戸女学院に通っていたことと、父の勤務先が大阪府だったこともあり、高校で武庫之荘に再び引っ越しました。
学生生活の思い出も伺いたいです。
神戸女学院での生活は楽しかったですね。当校では、皆で毎朝賛美歌を礼拝の最初と最後に2曲ずつ歌います。当時の私は歌うことが好きで、好きな声部で参加して皆で合唱してデスカントを入れる人も居てとても楽しかったです。卒業して寂しかったことの一つが、朝に賛美歌が歌えなくなったことといえるぐらい。アメリカの女性宣教師が設立したキリスト教の学校なので、フルに合唱タイムとなるクリスマス礼拝は最高で、またイベントのたびに皆で余興でスタンツ（寸劇）をやったり。そういうのがとても楽しかったのを覚えています。
【眼科医になった経緯】心理学・精神科に惹かれるも、明るく自由な眼科が好きになった
眼科医になるまでの経緯はどのようなものでしたか。
フロイトの精神分析やユングの深層心理学が当時流行っていて、私も好きでした。そのユング派の臨床心理学を日本に導入した河合隼雄先生が京都大学にいらっしゃったので、「京都大学に行こう」と思っていました。河合先生は医学部の先生ではないんですけどね。
それもあって、就職まで考えて医学部にいくなら精神科にしよう、と思っていました。ですが、当時まだ、学生運動の名残が一番強いのが精神科、ともいわれていて精神分析の勉強をしに京都大学医学部に来るというのはちょっと選択肢として違ったかなと入ってから思いました。
高校時代までは心理や精神構造に興味を持つような内向的な性格でした。それが、大学生活が楽しすぎてすっかり健全になってしまい、『精神世界』よりも、もっとプラクティカルに世の中に貢献したいと、どちらかというと外科的志向に傾くようになりました。
そんな中、眼科の医局は女性も比較的多く、手術も個人ベース、ワークライフバランスの概念や雰囲気も当時からあり、とても明るくて良いように見えました。将来はいつかと憧れていた海外留学も盛んで、眼科に決めました。
【専門】臨床や基礎研究を経て再生医療の道へ
眼科に進まれてからの経歴も教えてください。
患者さんを見るうち、これは目の中で何が起こっているのか、どうしてこういうなるのか、など、それを自分で調べて試して答えが出せる「実験」というものに興味が湧いてきました。『どのような治療をすればこの病気がよくなるのだろうか…』と考えるとき、臨床の経過を見ているだけではなかなか答えは見えてこないし、何もできません。『いろいろな実験をすることで答えが見つかるのではないか』という思いから、研究に興味を持ちました。それで、臨床に2年間従事してから、大学院で研究を始め、卒業以降も、臨床をしながら研究も続けていました。
医師になって10年少し経った頃、アメリカのNIH（国立衛生研究所）に2年間留学する機会を得ました。眼科の臨床から離れ、NIHでは基礎的な研究をしていました。その間に、髙橋政代先生（株式会社ビジョンケア 代表取締役社長、神戸アイセンター病院 研究センター 顧問）が、京都大学医学部附属病院に基礎研究の成果を臨床につなげるために設置された「探索医療センター」の助教授になられました。髙橋先生から、一緒に仕事をしないか、とお声かけ頂き、2002年に帰国後そちらに参画しました。
探索医療センターでは、最初は網膜色素変性の遺伝子診断の立ち上げを担当しました。2006年頃理研に移り、研究室の本筋である再生医療の研究も徐々に開始しまして、研究をしながら、神戸中央市民病院の眼科黄斑外来で加齢黄斑変性の患者さんなど週1回の診察も続けてきました。
臨床の専門に黄斑を選んだのはなぜでしょうか。
最初に偶然黄斑外来に入れられたぐらいのもので、はっきりとは覚えていないのですが、視覚に直結する黄斑を診るのは面白くて続けさせてもらったように思います。今は治療法も出てきましたが、黄斑外来を始めた頃は加齢黄斑変性の治療法はごく一部の患者さんへのレーザー凝固くらいしかありませんでした。黄斑は、ものを見る中心部分で、ちょっとでも変化が起こると、すぐに見え方に直結するので、興味深かったのです。
【思い出・想い】見え方が変わって「人生が変わった」といわれると、本当にうれしい
患者さんとの思い出も伺いたいのですが。
「見える」ことは、人の生活の中でとても大事なことだと考えています。眼科医の私たちが思う以上に、ちょっとした見え方の違いでも、人生が変わったといわれることがあります。
以前、カメラマンの方を担当したときの話です。いわゆる黄斑変性の疑いがあり、当時はレーザー治療くらいしか治療法がなかったなかで、適応を誤ると新生血管ができて悪化する恐れがあるため、レーザー治療は躊躇していました。
「少しリスクがあるので様子を見ましょう」と私からはいっていました。ですが、患者さんから「何かあっても恨みません。治療してください」と強く説得されて、五分五分と不安に思いつつもレーザー治療を行いました。
次に来られて満面の笑顔で、「山々の紅葉がとても美しいです」とおっしゃったのをとても印象深く覚えています。ホッとするとともに、難しいところでもあるのですが、患者さんの勇気を頼りに治療を進めることが大事な時もあると思いました。見え方が変わって「人生が変わった」といわれると、本当にうれしいです。
【日本の眼科】腕の良さ・機械好きによる丁寧な検査や居心地の良い対応
日本の眼科医療の強みについて伺いたいです。
医療の受けやすさは日本の良さだと思います。ちょっとした病気を診てもらうのに何ヶ月も待つようなことが海外ではよくあるようですが、日本では基本的にありません。
あと、日本人は全体に器用ですよね。手術がうまく、勤勉な方が多い気がします。海外にも腕の良い方は勿論いますが、日本はやはり平均的なレベルが高いと感じています。
検査もきちんと行う点も、海外に対する日本の売りではないでしょうか。日本の医師は全体に機械好きな面があると思います。画像を撮って調べるのが好き。眼科に限らず、日本ほどCTを撮る国はないとよくいわれています。新しい機械が入ってきたら、意欲を持って熱心に画像研究に取り組まれている医師はとても多いと思います。
礼儀やおもてなしの精神と言われるような細やかな心遣いに感動したとの話も、海外の方からよく聞きます。良し悪しはありますが、海外は、プロフェッショナルな意識が高いので、分業体制とその意識ができていて、その分、職業的な役割の範囲を超えたことはしてくれない、というような話も珍しくありません。日本は医師なども、「本来は自分の仕事ではないな…」と思いながらも、個人の機転で色々カバーするところがあります。そこもアピールポイントになるのかもしれません。
【再生医療を世界へ】本当に良い治療を開発しなければ、残っていかない
再生医療を海外の患者さんに届けるという部分ではどのような想いがありますか。
私たちが行っている再生医療は、髙橋政代先生のご尽力で、現時点では世界に先駆けた取り組みだと思っています。
現地で普及するのが患者さんにとっては一番良いですよね。最初は来日の必要性があったとしても、現地の信頼できるドクターに経過観察をお願いできたり、そのドクターを通して再生医療が広まっていったりする形になれば良いなと思います。
ただ、少しでも早く、の次に「本当に良い治療を開発しなければ、残っていかない」とも私は強く感じていて、戦略的なことも大事だけれども、いろいろな製品が出てきたら、結局良いものでなければ淘汰されてしまう。その「少しでも良い治療開発」というところに最近はなかなか資金援助がつかなくて苦労していますが、やはり長い目でみると、きちんと「残って」企業サポートを維持するためにも、少しでも良い治療を開発しなければならないと思っています。
日本の眼科の研究者としては、世界とどのように関わっていくべきだとお考えですか。
研究に関してはやはり「一緒にやっていきましょう」というスタンスが一番ではないでしょうか。海外から、コラボレーションの声がかかることもあります。ライセンスの問題などは難しいところもありますが、やはりライバルというよりも、情報を共有できる仲間を増やしていくほうが、治療の開発自体はいろいろうまくいく気がします。
【所属先】医療だけでない多面的なケアが神戸アイセンター病院の魅力
神戸アイセンター病院の良さも伺いたいです。
先進的な臨床研究や治験を、一般の診療と並行して行っているのが特長です。大学病院よりも小回りが利き、患者さんとの距離感が近いところも良いと思います。
あと、臨床も研究も好きな医師が集まっていると思います。決まった治療をこなすだけではなく、踏み込んでいける人たち。好奇心や向学心が強い方々が集まっている病院です。
同施設内に入っている「公益社団法人NEXT VISION」の存在も大きいと思っています。NEXT VISIONは、医療だけでなく、教育・職業・社会・福祉・心理などの多面的なケアである「ロービジョンケア」を提供する団体です。治療で治せない患者さんはまだまだ多くいますが、視覚はその使い方で役に立ち方が大きく変わります。だから、NEXT VISIONと直結していて、治療の対象にはならない方々までケアできる点は当院の強みです。私たち医師も、治療はできなくても患者さんに何かしてあげたい、と思うことは多く、ロービジョンケアを紹介できるのはとても有り難いです。
今後は、さらに国際的にも発展していけたら良いですよね、ビジョンフォース社とも連携しながら。理化学研究所の繋がりもあり、海外の研究者・医師とのつながりも増えてきています。「神戸アイセンターに来たい」といって尋ねてくれたり、実際に共同研究で来てくれる海外の研究者もいます。市民病院で似たようなところは余りないので、面白い病院だと思います。
神戸市立神戸アイセンター病院
兵庫県神戸市中央区港島南町2丁目1−8
※ポートライナー「医療センター」駅より徒歩2分
外来診療受付：平日 8:45〜11:00（休診日：土日祝日・年末年始[12/29～1/3]）
