PRK 与 ICL 对比：日本角膜保护与视觉质量的比较
- sakai208
- 2025年12月25日
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I. 导言：超越LASIK——PRK 与 ICL 作为主要替代方案的评估
在考虑永久性视力矫正时，许多患者最初考虑的是LASIK。然而，对于很大一部分人来说——尤其是高度近视、散光较重，或角膜较薄的患者——LASIK 并不适合，甚至可能被列为禁忌。在这种情况下，了解并考虑其他可靠的选择就显得尤为重要。其中，最主要且效果成熟的两种替代方案是：准分子激光角膜切削术（PRK，Photo-Refractive Keratectomy），以及可植入式 Collamer 晶体（ICL，Implantable Collamer Lens）。
PRK 对比 ICL 之间如何选择，关键取决于两者在手术方式上的根本差异：PRK 是通过永久性地去除并重塑角膜组织来达到视力矫正的目的；而 ICL 则是通过在眼内植入一枚可取出、可更换的人工晶体来进行矫正，从而完整保留角膜结构。理解这一区别，对于选择一项更有利于长期眼部健康、并能维持高质量功能性视力的手术方式至关重要。本分析将进一步说明日本的眼科专家是如何在这些关键因素之间进行权衡，以为患者提供安全性与效果兼顾的最佳方案。
II. 治疗概述：作用机制
尽管两种手术都用于矫正屈光不正，但在外科原理上存在明显差异：
什么是 PRK？PRK是一种角膜表面消融手术。外科医生首先轻轻移除角膜最外层的上皮组织（起保护作用的一层）。利用准分子激光精确去除角膜基质中非常细微的一部分组织，从而重塑角膜形状，达到矫正屈光不正的目的。在手术完成后，角膜上皮会在数天内自然再生，并逐渐覆盖已处理的区域。
什么是 ICL？ICL是一种加法性视力矫正手术。手术过程中，医生会将一枚薄而高度生物相容性的 Collamer 人工晶体，植入到眼睛的后房，也就是虹膜与自然晶状体之间的位置。ICL 能在不切削、也不永久改变角膜结构的情况下矫正视力。这项手术具有可逆性，在未来如有需要，晶体可以安全地取出或更换，提供了卓越的安全特性。
III. 比较分析：PRK 对比 ICL 的关键指标
在比较 PRK 对比 ICL 时，有几个指标明确区分了这两种手术：
指标 | PRK (准分子激光角膜切削术) | ICL (可植入式Collamer晶体) |
矫正范围 | 中度近视、远视和散光。对于高度近视效果较差/不安全。 | 非常适合高度近视（通常高达-18D）和高度散光。 |
角膜组织 | 永久性去除角膜组织，术后角膜厚度会减少。 | 完全保留。角膜保持其自然厚度。 |
可逆性 | 不可逆性，被去除的角膜组织无法恢复。 | 完全可逆。晶体可安全移除。 |
视觉质量 | 良好，但可能引起较多夜间视力问题（光晕/眩光）。 | 由于晶体位于眼内的位置，ICL 常被认为可以带来接近“高清（HD）”的视觉质量。 |
角膜保护： 对于中度到高度近视患者来说，PRK 需要去除较多的角膜组织。相比之下，ICL 完全保留角膜结构，在长期生物力学稳定性方面提供了根本性优势，同时也避免了因角膜过度消融而可能引发的角膜扩张（Ectasia）风险。
IV. 风险与恢复比较
两种手术之间的权衡在术后体验中最为明显。
恢复时间线与疼痛：
PRK： 角膜上皮的移除会导致前3–5天内明显的疼痛和不适，直到上皮层重新生长完成。视觉恢复缓慢，需要数周到数月才能达到最佳视力。
ICL： 恢复过程通常较快且几乎无明显疼痛。视力在24小时内显著改善，患者通常可在几天内恢复正常活动。
PRK的长期风险：
角膜浑浊（Corneal Haze）：手术后的炎症反应有时可能导致角膜出现轻度混浊，从而对视力清晰度产生影响。这种情况通常可以通过术后使用类固醇眼药水进行控制，但在高度度数矫正的患者中，仍然是需要重点关注的风险之一。
视力回退（Regression）： 随着时间推移，部分患者的矫正效果可能会逐渐减弱，出现一定程度的度数回退，之后可能需要再次矫正，或在特定情况下佩戴眼镜辅助。
ICL的长期风险：
白内障与眼压升高（IOP）： ICL 的部分风险与晶体在眼内的拱高位置有关。 拱高过低时，可能增加白内障发生的风险；拱高过高时，则可能导致眼压升高（IOP）。不过，随着日本眼科专家采用先进而精确的尺寸测量技术，并配合严格的术后随访与监测流程，这些风险目前已被有效控制在较低水平。
可逆性带来的风险缓解： ICL 的一项重要特点是其可逆性。如果出现相关并发症（例如眼压升高），医生可以通过安全移除或更换晶体进行直接处理，从而保护眼球结构的完整性。
V. 适用性与适应症
在 PRK 和 ICL 之间进行选择，需要根据个人的眼部结构以及近视度数等具体条件来判断。在日本，医生通常采取较为保守、以患者为中心的治疗方式，在充分评估安全性和长期效果的基础上，选择最适合患者的手术方案。
ICL适应症（首选）：ICL通常是以下情况的首选：
高度近视（>-6.0 D）： 进行 PRK 手术时需要切除过多的角膜组织，这在安全性方面存在较大风险。
角膜过薄： 术后PRK剩余角膜基质厚度可能不足。
严重干眼症： ICL 手术几乎不接触角膜表面和角膜神经。
PRK适应症（作为替代选择）：PRK在以下情况下被认为是种可靠且有力的选择：
轻度至中度屈光不正： 只需要进行最小程度的角膜消融。
ICL禁忌情况： 如果眼内空间不足，或角膜内皮细胞数量偏低，无法安全放置 ICL。
患者个人偏好：对于不愿意接受眼内手术的患者，如果角膜厚度足够、能够安全进行 PRK。
日本专家的决策：日本眼科医生高度重视手术的长期安全性。在条件允许的情况下，治疗理念通常以尽量保护角膜为优先。因此，对于需要较大幅度视力矫正的患者，选择通常倾向于ICL，因为它具有可逆性和能够保持原生角膜完整的能力，有助于保留更多未来的眼科治疗选择。
VI. 日本的屈光手术选择标准
选择正确手术的关键在于术前诊断过程的质量。
用于双重评估的先进诊断：日本诊所会使用一整套全面的诊断工具在 PRK 与 ICL 之间做出科学、理性的选择：
角膜断层扫描（Pentacam/Galilei）：这是评估角膜形状、厚度和整体结构的重要检查，用于判断 PRK 手术是否具有足够的安全余地。
眼前节OCT (AS-OCT)： 对于眼内结构进行精确测量（ACD、WTW）至关重要，以帮助医生选择合适的 ICL 尺寸，并判断术后晶体拱高是否稳定、安全。
保守的安全边际理念：日本的眼科专家在手术中采取较为保守的安全理念，这意味着在进行 PRK 手术时，对可安全切除的角膜组织量设定了更严格的上限。这样做的目的，是尽量降低术后出现角膜不稳定等长期并发症的风险。正因如此，更多患者会被认为更适合选择 ICL 这种更安全、对角膜组织损伤更小的手术方式。这种决策方式体现了日本医生对眼睛长期健康和安全性的高度重视。
VII. 结论：量身定制的解决方案：匹配您的眼部特征与最佳手术
PRK 和 ICL 都是高效的视力矫正手术，可作为传统 LASIK 的替代选择。PRK 与 ICL 之间的决定必须基于个体差异，并以患者的屈光度、角膜结构以及长期视觉目标为主要依据。
虽然 PRK 具有不植入人工晶体的优势，但在许多情况下，ICL 往往被认为是更合适的方案，因为它能够矫正高度近视、保留角膜组织、提供高质量视觉效果，并具备可逆性。通过在日本接受治疗，患者可受益于先进而精准的术前诊断，以及医生以安全为核心、严格且负责任的医疗标准，从而为患者制定最安全、稳定且可持续的终生视力矫正方案。
本文由 Dr. Daiki Sakai, MD 审阅
